一位15岁学生在家长面前说“我没事”，单独交谈时却说自己常常不吃午餐，晚上又停不下来。家长看到体重没有下降，认为管得还不够严。青春期干预最容易被忽略的，不是热量计算，而是一个正在形成自主权的人怎样看待自己的身体。本章学习目标：兼顾生长、隐私与家庭协作，识别进食障碍风险，完成向成人服务的衔接。
体形变化不等于发育失败
青春期是身体逐步达到性成熟的阶段，身高、脂肪、肌肉和激素水平都在变化。相同年龄的青少年，成熟速度可能不同。因此需要结合身高增长、发育状态和按年龄性别解释的体重指标，不能从一张照片、一个成人BMI切点（BMI为体重千克数除以身高米数的平方）下结论。
评估既要发现肥胖相关疾病，也要避免因为怕污名化而完全不谈健康。先征求讨论许可，使用本人能够接受的词语，把重点放在体力、睡眠、月经、情绪和日常生活。称重应私密，结果用于照护，不用作同学间比较或家长奖惩依据。
家庭参与与单独谈话都需要
家长通常掌握采购、做饭、交通和就医安排，支持必不可少；青少年则应参与目标选择。可以安排部分共同交流和适当的单独交流，事先说明保密规则与例外。不能承诺任何情况都不告知他人；涉及自伤、虐待或其他重大安全风险时，按当地法律和机构儿童保护流程处理，并尽可能解释接下来会做什么。
单独交谈时可询问欺凌、社交媒体影响、进餐和补偿行为、情绪、睡眠及所用产品。不要用“你肯定没有偷偷吃吧”引导答案。得到许可后，与家庭共享实现计划需要的信息，而不是把所有私人谈话逐字转交。
高体重也可能有进食障碍
进食障碍是进食行为、体重体形关注等问题严重影响身心健康的一类疾病。一个人即使体重仍高，也可能因为快速限制食物、催吐或其他行为出现严重问题。NICE强调不能只根据BMI等单一指标决定是否给予进食障碍治疗。[1]
需要注意快速下降、频繁跳餐、反复失控进食、催吐、泻药或减肥产品滥用、用过量运动“抵消”进食，以及头晕、晕厥、月经改变等线索。这些并不能各自单独确诊，却足以启动评估。疑似严重营养不足、脱水、心血管不稳定或自伤风险时，及时医疗处理，不继续强化减重要求。
低能量可用性是扣除运动消耗后，留给生长和基本生理功能的能量不足。外表并不消瘦的运动青少年也可能发生。反复损伤、疲劳和发育相关问题需要专业评估，不能以“运动多总是好”来解释。具体营养补充和训练调整交由相应团队。
共同选择一种能重复的生活改变
从学校时间表出发，保证可获得的规律餐食，减少被迫长时间空腹，讨论食堂选择和加餐。活动优先考虑乐趣、同伴支持及可参与性。WHO建议儿童青少年在一周内平均每天至少60分钟中高强度活动，并至少三天包含较高强度及增强肌肉骨骼的活动。[2] 这是逐步接近的健康目标，不是运动基础差或存在疾病者立刻完成的罚单。
教学方案可由本人选择：“本周与朋友放学后步行两次，另试一次喜欢的球类活动；如果不舒服就停止并反馈。”同时与家庭协商晚餐时间和可带的加餐。记录是否有精力学习、是否愉快、是否出现过度补偿运动，不把卡路里排行榜变成新的压力源。
需要升级时，不把年龄当成拒绝理由
重度肥胖、相关并发症或生活功能受损者，应进入有儿童青少年经验的多学科服务。是否考虑药物或手术，取决于当地批准范围、严重程度、发育状况和充分评估。不能直接借用家长的药，也不能把成人剂量按体重缩小后使用。生活方式支持贯穿治疗，不是进入专科前必须通过的意志测试。
临近成人阶段时，逐步让本人学会说出病史、药物、随访安排和需要求助的情况。转衔指从儿童服务过渡到成人服务的过程，应有明确接收机构和首次预约，而不是到生日当天突然中断照护。家庭角色也需要从代办逐步转向支持。
课堂练习
针对开头的15岁学生，写出前三步：建立合适的私密谈话；评估跳餐、失控及其他风险；根据风险进入儿童和心理专业支持，同时协商家庭餐食条件。若答案是“既然没瘦就继续减餐”，不达标。优良答案还应说明哪些信息可以共享、哪些情况触发保密例外。
依据与延伸阅读
[1] NICE，NG69，Eating disorders: recognition and treatment：https://www.nice.org.uk/guidance/NG69/chapter/recommendations 。
[2] WHO，Physical activity，各年龄建议：https://www.who.int/europe/news-room/fact-sheets/item/physical-activity 。具体疾病诊疗和隐私处理须依当地专业规范执行。