一位正在减重的女性告知已经怀孕，问：“我原来的计划还能继续吗？”答案不是把热量缺口缩小一点就算调整。她的治疗目标、用药安全和监测对象都变了。本章学习目标：衔接孕前、孕期和产后照护，正确使用中国孕期增重标准，并识别需要产科评估的情况。
孕前：把准备工作往前移
备孕咨询先了解生育计划、既往妊娠情况、慢性疾病、营养状况和所有药物。需要减重的成年人可以在孕前讨论可持续方案，同时评估血压、血糖及其他健康问题。避免把怀孕资格与达到某个体重绑定；是否延后妊娠，要综合年龄、生育情况、疾病风险和本人意愿，由相应医疗团队共同决策。
使用减重药物者，应在计划妊娠前与处方医生核对停药及避孕要求。不同药物的停药提前时间不一样，不能统一写成“停一周即可”。叶酸和其他营养补充也应依据当地孕前指南和个体风险安排，而不是仅凭体重购买高剂量产品。有减重手术史者需额外评估营养缺乏及妊娠时机。
孕期：体重增加有新的组成
妊娠期增重是孕期相对于孕前的体重变化，其中包括胎儿、胎盘、羊水、血容量和母体组织变化。BMI是体重千克数除以身高米数的平方。孕妇BMI上升不等于单纯脂肪增长。因此不应把成年人主动减重计划继续用于孕期。NICE明确不推荐在孕期有意减重，因为可能对胎儿产生不利影响。[1]
中国WS/T 801—2022适用于我国单胎自然妊娠的体重增长指导，不适用于身高低于140厘米或孕前体重高于125公斤者；合并症、并发症需个体评价。[2] 多胎等超出范围的情况应走产科专门路径。这里的孕前BMI来自孕前体重与身高，不能拿当前孕周的体重重新分类。
该标准的全孕期总增重范围按孕前BMI分别为：不足18.5者11至16公斤；18.5至不足24者8至14公斤；24至不足28者7至11公斤；28及以上者5至9公斤。孕早期共同参考范围为0至2公斤。孕中晚期每周增重参考范围依次为0.37至0.56、0.26至0.48、0.22至0.37、0.15至0.30公斤。[2] 这些是评估趋势的参考，不是每周必须精确交付的数字。
把数字放回母胎状态
产检记录应同时看孕周、增重趋势、进食和活动、血压血糖、胎儿生长及症状。连续增重不足，要查进食不足、持续呕吐、疾病和其他原因；增加过快也要考虑液体潴留等问题，不能自动归咎于吃多了。胎儿偏小不能只靠强迫孕妇增重解决，胎儿偏大也不能直接开禁食处方。
饮食干预强调营养充足和规律，按孕期需要配置食物；发生妊娠期糖尿病时，由产科、内分泌和营养团队共同安排血糖监测、饮食与必要治疗。适合活动且无禁忌者，可以根据原有活动水平选择可耐受的活动，避免碰撞、跌倒及过热风险。活动中出血、晕厥、胸痛、明显气短等应停止并及时评估。
持续剧烈头痛、视物异常、上腹痛、明显不适伴血压异常，或胎动明显改变等产科警讯，应及时联系产科或急诊，不等待下一次体重回访。体重管理团队需要知道当地转诊入口，而不是只在手册中写一句“注意安全”。
产后：先恢复，再建立长期节奏
分娩后的体重变化包含胎儿娩出及体液变化，不能当作减脂速度模板。先评估伤口、出血、盆底症状、疼痛、睡眠、情绪、喂养方式和家庭支持。活动恢复按分娩方式、并发症和实际恢复情况安排，不能把固定日期当作所有人恢复高强度训练的许可。
哺乳需要营养支持，但不能保证自然减重，也不应为了体形要求停止哺乳。若希望减重，应在恢复和营养评估后逐步安排，关注供乳、婴儿生长及母体状态。减重药物在哺乳期是否适用，需要核对具体药物，不从非哺乳成人推断。既往妊娠期糖尿病者还需要按产科与内分泌计划进行产后血糖复查和长期随访。
课堂交接练习
情境：孕前BMI为26、单胎自然妊娠且无超出标准范围情况。学员应查到全孕期7至11公斤的参考范围；但若此人同时持续呕吐，不能只告诉她“现在还没达标”。应交接孕周、实际体重轨迹、能否保留饮食饮水及相关症状，安排产科评估。达标标准是既会查标准，也知道何时数字不够用。
依据与延伸阅读
[1] NICE，NG247，Recommendations，孕期不建议主动减重：https://www.nice.org.uk/guidance/ng247/chapter/Recommendations 。
[2] 国家卫生健康委，WS/T 801—2022《妊娠期妇女体重增长推荐值标准》，范围与表1：https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100311/202208/deb61e5c2299451ea1b957b0672272b3.shtml 。本章采用中国标准，不混用国外BMI切点对应的增重范围。