「我觉得眼睛干」是个主诉，不是诊断。干眼的麻烦在于：症状和实际损伤经常对不上号——有人角膜已经染色一片却感觉还好，有人难受得睡不着觉、检查却基本正常（往往神经已被炎症搞得过敏）。所以干眼诊断不靠「你觉得」，靠一组把「干」变成数字的检查。
纸条测产水：Schirmer 试验
这是最古老（1903 年就有了）也最直接的一项：把一条 35 毫米长的标准滤纸条，一端折个小钩，挂在下眼皮边缘，闭眼等 5 分钟，看泪水把纸条浸湿了多长。
- 浸湿 超过 10 毫米：分泌基本正常；
- 5 毫米以下：水液分泌明显不足。
它测的其实是「泪腺接到刺激后能产多少水」——纸条本身就是个刺激源。有些医生会事先点麻药再测，去掉刺激成分，估测的就更接近基础分泌。这个试验一百多年没被换掉，因为它够便宜、够粗暴、够有效：直接量「造水车间」的产能。
秒表测稳定：泪膜破裂时间
产水量正常不代表没问题——别忘了第七章的「水箱没盖」。第二项检查测的是泪膜的保质期：往眼里滴一点荧光素（一种安全的黄色染色剂），在钴蓝光下让你眨完最后一次眼、保持睁开，医生掐着秒表看：几秒后泪膜上出现第一个黑色干斑。这就是第四章讲过的泪膜破裂时间，10 秒以上算正常，5 秒以内说明泪膜明显不稳。
现在更高级的设备能不接触眼睛直接测（非侵入式 BUT），原理一样：盯住，看膜多久破。
染色看损伤：荧光素留下的「地图」
同样是那点荧光素，还有第二个用途：角膜上皮细胞一旦受损脱落，染色剂就会渗进去着染，在钴蓝光下显出黄绿色的斑点。染色的位置和数量，就是角膜损伤的地图。正常角膜基本不着染；干眼严重者，角膜下半部（眨眼半眨最常暴露的区域）会染出一片细点。
水面高度：泪河
还有一项不插电的检查：凑近了看下眼皮边缘，那里贴着眼球有一条细细的「水线」，叫泪河——就是眼泪在眼皮边积成的小水渠。正常高度大约 0.2–0.3 毫米；水渠浅得几乎看不见，说明总水量不足。它测的不是产能而是「库存」。
把结果拼起来，才是诊断
没有哪一项检查能单独确诊干眼，医生是把几块拼图凑齐：
- 症状量表（比如 OSDI 问卷）——你说有多难受；
- Schirmer + 泪河高度——造水端产能与库存；
- 破裂时间——泪膜稳不稳（指向蒸发型）；
- 染色——损伤到什么程度；
- 翻眼皮看睑板腺、挤一挤看油质——油脂端的状态。
这套组合的目的，就是回答第七章结尾的那个问题：你缺的是哪一层、坏到哪个地步。答案直接决定下一章开始的治疗路线——因为「补水」「抗炎」「通油腺」「堵下水道」，对应的是完全不同的故障。