第七章讲了已经能用的药，这一章讲讲「正在路上」的——包括刚获批的、在 III 期临床的、甚至只有早期数据的。家属关注这一章的正当理由是：在今天的胰腺癌领域，「在研药」和「已上市药」之间的时差，可能就是一个病人的机会窗。但请注意本章的纪律：我们把每条进展的证据级别标清楚，做到「热消息，冷处理」。
第一条赛道：RAS 家族——总锁上的钥匙串
这是目前最滚烫的赛道。第七章讲过 2026 年 8 月获批的 daraxonrasib（RMC-6236），它是RAS(ON) 抑制剂家族的第一个成员——机制是借细胞内的「亲环素 A」组队，锁住处于开启状态的 RAS 蛋白。围绕它，一串后续动作正在排队：
- 向更早线推进：III 期研究 RASolute 303（一线转移期，联合或不联合化疗）和 RASolute 304（术后辅助治疗）正在进行。如果成功，这个药会从「二线以后」一路推到「一确诊就用」甚至「手术后防复发」。
- 亚型专杀版：同家族的 zoldonrasib（专攻 G12D——胰腺癌里最常见的 KRAS 亚型）和 elironrasib（专攻 G12C）已获 FDA 突破性疗法认定，早期数据里 G12D 患者的肿瘤缓解率相当可观。
- 中国力量：这个赛道不是美国独跑。恒瑞医药的 KRAS G12D 抑制剂 HRS-4642 的 I 期数据显示出可观的缓解率，已进入 III 期临床；加科思、益方生物等公司的 KRAS G12D / pan-KRAS 项目也在推进。国产在研药的意义不只是药本身，而是国内临床试验机会变多了——这点下一章细讲。
第二条赛道：mRNA 肿瘤疫苗——训练免疫系统认脸
新冠疫情让 mRNA 疫苗出了名，它的抗癌版正在胰腺癌上做最有意思的尝试。代表是 autogene cevumeran（BioNTech 和基因泰克合作）——一种「个性化新抗原疫苗」：把病人切下来的肿瘤做基因测序，找出肿瘤细胞特有的突变（新抗原），为这位病人定制一支 mRNA 疫苗，术后注射，训练免疫系统识别并追杀带这些突变的残余癌细胞。
早期研究（发表在《自然》杂志）显示：术后产生疫苗诱导免疫反应的病人，复发明显推迟——有应答者的中位无复发生存期大幅长于无应答者。更大规模的随机对照研究正在进行。它的定位很清晰：术后辅助，防复发——恰好打在胰腺癌「手术成功却复发」这个最大的痛点上。目前它还只能在临床试验里获得。
第三条赛道：ADC——带导航的化疗
ADC（抗体偶联药物）= 单抗（导航头）+ 化疗药（弹头）：抗体负责识别肿瘤细胞表面的特定标志物、把化疗药精准送进去，减少误伤。它在乳腺癌、胃癌已经大获成功，胰腺癌的 ADC 正在追赶：针对 CLDN18.2（一种在部分胰腺癌表面高表达的蛋白）的 ADC 和双抗在 2026 年 ASCO 上披露了关键进展；B7-H3、CEACAM5、MUC1 等靶点的 ADC 也在临床阶段。胰腺癌的 ADC 还没有获批的，但这是「值得在临床试验名单里搜索」的关键词。
第四条赛道：免疫治疗——仍在攻城的军团
家属常问：「免疫治疗这么神，胰腺癌能用吗？」诚实的答案：单用 PD-1 抑制剂对绝大多数胰腺癌无效——胰腺癌是「冷肿瘤」，肿瘤周围被致密间质和免疫抑制细胞围成堡垒，T 细胞进不去、不认得。唯一的例外是第七章说的 MSI-H（约 1%）。
但免疫治疗没有放弃胰腺癌，方向是「组合拳」：双特异性抗体（如同时靶向 CLDN18.2 和其他靶点的药物，2026 年 ASCO 上凡恩世的 spevatamig 披露了积极早期数据）、免疫联合化疗、联合针对肿瘤微环境的药物，都在临床阶段。这条赛道要「谨慎乐观」：方向对，堡垒还没攻破，别为「免疫治疗」四个字付溢价。
怎么读一条「新药好消息」：家属防忽悠四问
每次刷到「胰腺癌新药突破」，先问四个问题：
- 几期临床？I 期看安全性、II 期看苗头、III 期随机对照才算数。「重大突破」如果只有 I/II 期小样本数据，只能叫「有苗头」。
- 和什么比？和化疗头对头比赢了（如 RASolute 302）含金量最高；「单臂研究、缓解率 X%」没有对照组，要打折看。
- 终点是什么？延长「总生存期」最硬；「肿瘤缩小（缓解率）」「无进展期」次之；「肿瘤标志物下降」只能参考。
- 发在哪？NEJM、Lancet、JCO 这类顶刊或 ASCO/ESMO 大会口头报告是硬通货；只在自媒体和中介广告里出现的「神药」，一律不信。
大白话：新药消息分「天气预报」和「天气」——III 期阳性、监管获批是已经落地的天气；I/II 期数据是「可能有雨」的预报。预报值得跟踪（决定要不要带伞=要不要留意临床试验），但别按预报过日子，更别为预报里的雨付机票钱。
本章小结
四条赛道：RAS 家族（已获批一个、向一线和辅助推进、亚型专杀版和国产药在路上）最热；mRNA 个性化疫苗主打术后防复发；ADC 和免疫联合仍在临床阶段。所有好消息都按「几期、和谁比、什么终点、发在哪」四问冷处理。好消息说完，下一章是最实际的问题：这些还在临床阶段的药，普通家庭到底怎么才能拿到。